透析用長期留置型カテーテル＝tunneled cuffed catheter :TCC)

2023.09.07

・TCCの増加（JSDT統計調査）
2008年899人⇒2017年3734人
＊JSDTガイドライン：①造設不能例、②高度心不全例、③四肢拘縮や認知症など穿刺困難や抜針事故
ハイリスク例、④小児例
＊KDOQIガイドライン：AVF,AVGと同等のVAと位置付けられている。

・血栓性閉塞の予防と対処
＊早期閉塞（過凝固状態）と晩期閉塞（概ね2週間後以降；血栓やフィブリン対策）
＊透析開始時の血栓対策
①初回に5ml以上、強めにカテーテル内血液と血栓を吸引し除去。
②ポンピング（10‐15ml程度を勢いよく、20回程度ポンピング操作）
・過去は10回程度だったが、20回することにより血栓トラブルが減少
③ヘパリン原液5000単位ロック
＊静脈圧上昇や脱血不良の場合
⇒ウロキナーゼロック（適応外、供給停止中）
⇒カテーテル造影を行い、ガイドワイヤーで10分間出し入れ（定期的にしている施設も）