院長の臨床メモcolumn

・Hb低下で末期腎不全になりやすいのか？

1. CHOIR試験ではHb高値群で心血管イベントのリスクが上昇。また、死亡リスク、心不全での入院リスクも上昇（Hb高値群＝１３．５以上目標）
2. CREATE試験では、心不全など心疾患を除いた試験。Hb高値群とHb低値群との比較。統計的な優位さではないが、Hb低値群（Hb10.5-11.5）のほうが心血管イベントリスクと末期腎不全進行リスクが減少
3. TREAT試験では、Hb高値群のほうが脳梗塞リスク上昇するも、QOLは上昇

⇒上記の試験では3試験ともにESA量は多くなっている

・ESA量が多いほうが予後よくないのでは？

1. ESA静脈投与では生理的なEPO濃度をはるかに上回る。
2. ESA抵抗指数であるERIが高いと、予後は悪い
3. 同じ大量のESA投与量でも、Hbが低くて、ESAが多いほうが予後が悪い。ESAが多くてもHbが維持できていれば決して予後がいいわけではない。

・ESA抵抗性の大きな問題点は？

1. 炎症の存在⇒炎症によりEPO産生が低下する⇒赤血球産生が低下

鉄動態⇒鉄利用低下により鉄の囲い込みが生じる⇒赤血球産生低下

・鉄は投与すべきかどうか？（PIVOTAL試験）

⇒TSAT４０％以上、フェリチン７００以上の積極的鉄補充群のほうが予後が改善

＝鉄の大量補充がESA抵抗性を減弱させた可能性