院長の臨床メモ2型糖尿病で慢性腎臓病など腎臓合併症のある方は血糖はどうなるのか?
腎臓が悪くなるにつれて、HbA1cはよくなってきます。
経口血糖降下薬やインスリンがなくなってしまうことがあります。
理由は尿から出るはずのインスリンが長い時間体内に残ってしまうため、血糖が下がりやすくなります。
そのために、腎機能が悪くなると逆に低血糖になります。
ただ、あくまでかなり進行した腎臓病患者さんの場合で、通常はHbA1ｃが高い患者さんも結構いらっしゃいます。
下の図のように慢性腎臓病があると血糖の変動幅（MAGE)が大きくなります。
血糖の変動幅は心血管イベントにも関係するので、是正する必要があります。
私は腎機能が悪くても使用しやすいDPP-4阻害薬、ときにはDLP-1アナログを使用しています。