院長の臨床メモ○鉄の評価頻度
鉄剤投与中は月１回、鉄剤投与しないときは３か月に1回
〇鉄剤投与基準
・ＥＳＡが投与されていないとき
Ｈｂが目標を維持できない患者に対して、フェリチン50未満で、ＥＳＡを先行して、鉄剤を投与
・ＥＳＡを投与し、目標Ｈｂが維持できない
フェリチン100未満、かつ、ＴＳＡＴ20未満の場合、鉄剤を投与
・さらに、ＥＳＡを投与しても、目標Ｈｂが維持できない患者① 利用率を低下させる病態がない場合
② フェリチン100未満、あるいは、ＴＳＡＴ20％未満の場合に鉄剤投与を考慮
・フェリチン300以上は鉄補充療法を推奨しない。
・フェリチン50以上、かつ、目標Ｈｂが維持できている状態での鉄剤投与は推奨されてない。
〇鉄欠乏のマーカー
・ＴＳＡＴ＝血清鉄/ＴＩＢＣ*100％≦20％
・フェリチン≦100
＊本来は12未満であるが、ＣＫＤ，ＨＤにおいては尿毒症、炎症の影響で、高値を示すことがあり、12未満など低値を示すとは限らない。
・ＭＣＶ：4－5か月で低下傾向
●投与方法について
・経口鉄剤のほうが腸管吸収など生理的な投与方法である。
＊吸収効率が悪いため、1日必要量（2ｍｇ）の数十倍である40－100ｍｇが必要となる。
・静脈内投与では1回40－50ｍｇの鉄を10－13回投与する。
＊体内の鉄量は2ｇであるにもかかわらず、1回の鉄剤投与量は0.5ｇと多いため、フェリチンの上昇に注意する
＊鉄剤の投与によりフェリチンが過剰に上昇する可能性がある。特に静脈内投与ではフェリチンの上昇とともに酸化ストレスが増加するという報告があるため要注意である。
＊透析患者では血清鉄が低いにもかかわらず、フェリチンが増加するという鉄利用障害がある。つまり、鉄が血管内の量は少なく、細胞の中に無駄に鉄がたまっている状態（鉄の囲い込み）が生じている