院長の臨床メモ透析フロンティアで川崎医科大学の角谷先生の論文を拝見した。
・K５．５以上では全死亡率、心血管イベントが発生しやすくなる。透析医学会の報告でも6.5以上は死亡率が著しく高くなる。
・反対に4.0未満でも死亡、心血管イベントの発生率が増加する。
⇒以上の点から、CKDガイドラインでは4.0－5.5未満で管理するよう記されている。
・病院レセプトDBの解析では、
- 高K血症の発生にはCKD、心不全、糖尿病、RAAS阻害薬が関与している。
- CKDの進展に伴い高K血症の頻度は高くなる。特に、RAAS阻害薬はそのステージでもK上昇しやすい。
- 心不全を伴う高K血症は3年予後不良である。
- CKDステージ3a以上では、K5.1以上で3年死亡率が少なくとも10％以上ある。ステージ4になると20％以上と高率になる。CKD３a以上ではK6.0以上は予後不良であり、可能性であれば5.0未満を目指し、その結果5.5未満なら許容すると認識しておいた方がいいかもしれない。