院長の臨床メモ透析患者さんは骨折リスクがあるといわれ、実際骨密度を計測してみるとYAM値が７０%以下であり、骨粗鬆症の方が多いです。
特に女性の方（閉経後）はほぼ骨粗鬆症といっていいでしょう。
このような方には骨粗鬆症の治療薬が必要です。
一番目の治療薬として、ボナロンやボンビバなどのビスホスホネート製剤となります。
骨粗鬆症に対する効果はありますが、長年継続していると反対に、非定型大腿骨骨折を生じるリスクが増えます。
骨の吸収を抑えすぎるのもよくないということですね。
基本的には静脈製剤であれば３年以上たてば、再評価し、休薬も考慮します。
しかし、骨密度が低く、‐２．５SDのような方で特に脆弱性骨折歴がある方は１０年（最高で）まで継続を投与していいともいわれています。
いずれにしても、ビスホスホネート製剤は休薬が必要です。
もし休薬できないほど骨密度が多い場合は、プラリアやイベニティなどに変更を考慮します。
ビスホスホネート製剤を投与中に、脆弱性骨折を示す、あるいはYAM値が下がる、‐２．５SD以上に進行するなどがあれば、そもそもビスホスホネート製剤の効果は乏しいかもしれません。